难治性高血压
患者某某,女,65岁。以“间断性心前区疼痛伴头晕7年余。”为主诉,于2018年5月17日前来就诊。7年来患者无明显诱因出现心前区疼痛,因高血压时时头晕昏沉不舒,于当地医院就诊诊断为“1、高血压病3级 很高危;2、冠心病”。因阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片副作用大,未能服用,现晚上口服厄贝沙坦片1.5mg,每日一次,非洛地平缓释片5mg,每日一次,螺内酯20mg,每日一次;晨起口服比索洛尔片5mg,每日一次,共服用4种降压药,血压仍控制不良。平素纳可,眠一般,二便调。舌苔:舌暗淡边有瘀斑,苔薄黄腻;脉弦细滑。既往史:高血压18年,最高达230/88mmHg。冠心病10年余。体格检查:BP:170/60mmHg.HR:72次/分心律齐。辅助检查: 于当地医院查心血管造影示:右冠脉近段狭窄50-60%狭窄。诊断:中医:1、眩晕(气虚痰瘀互结湿阻)2、胸痹3、中风4、项痹;西医:1、高血压病3级 很高危 2、冠心病 不稳定型心绞痛 3、脑梗塞4、颈椎病。
中医以益气化痰,祛瘀利湿为治法,7剂后患者疼痛及头晕均较前明显减轻。嘱患者坚持服药,诸症好转,期后定期复查,不适随诊。现患者仍坚持服药,症状基本消失,随访至,血压控制平稳,厄贝沙坦由原来1.5mg降0.375mg,比索洛尔由原来5mg降为2.5mg。24小时最高血压在服用半年中药之后由230/88mmHg将至 172/75mmHg;夜晚最高血压由195/71mmHg将至166/72mmHg。
2018年冠脉CT示:右冠脉起始段、远端非钙化斑块形成,官腔轻度狭窄,约为33%、48%;右冠脉近中段混合斑块形成,管腔轻度狭窄,约为43%,下降近百分之20。