难治性高血压病
患者,某男,72岁,2019年12月29日初诊,患者以“阵发性头晕15年伴胸疼1年余”为主诉来我门诊中医治疗。现病史:15年前无明显诱因出现头晕,休息后缓解,未治疗;后多次出现头晕后自测血压最高达201/90mmHg,服用硝苯地平缓释片后血压控制一般。
患者,某男,72岁,2019年12月29日初诊,患者以“阵发性头晕15年伴胸疼1年余”为主诉来我门诊中医治疗。现病史:15年前无明显诱因出现头晕,休息后缓解,未治疗;后多次出现头晕后自测血压最高达201/90mmHg,服用硝苯地平缓释片后血压控制一般。2018年12月出现阵发性胸疼,未重视;2019年7月,再次出现胸疼伴头晕,自测血压207/90mmHg,于XX大学第二附属医院诊断为“冠心病、高血压”,
行冠脉造影示
1.右冠多发混斑形成,钙斑为主,管腔轻中度狭窄
2.左主干钙斑形成,管腔轻度狭窄
3.左前降支、对角支、钝缘支、回旋支多发斑块形成,官腔中重度狭窄
4.左前降支中段肌桥;住院治疗后口服西药:酒石酸美托洛尔片25mg,每日一次,一次一片,氢氯噻嗪片mg, 硝苯地平缓释片,盐酸特拉唑嗪 上述症状仍反复发作,血压仍控制不佳。
刻下症见:阵发性胸闷胸疼,头晕,怕冷,口干,口苦,纳眠一般,二便调。舌苔:舌暗淡边有瘀斑,苔薄黄腻;脉弦细滑。
体格检查:BP:170/75mmHg.HR:72次/分心律齐。身高:163cm,体重75kg;
诊断:
中医:
1、眩晕(气虚痰瘀互结湿阻)
2、胸痹
3、中风
4、消渴
5、项痹;
西医:
1、高血压病(难治性高血压)3级 很高危
2、冠心病 不稳定型心绞痛 心律失常 室性早搏
3、2型糖尿病
4、脑梗塞
5、颈椎病;经在我院门诊中医治疗,以补气化痰祛瘀利湿为基本治法,难治性高血压渐趋平稳,头晕、胸痛等症状消失,效果显著。分别于2021.1.13、2021.10.8半年后复查动态血压,24小时最高血压由224/116降为164/89;白天平均血压由162/79降为143/72,夜晚平均血压由190/97降为145/72。
血压(mmHg)
日期 |
24小时最高血压 |
白天平均血压 |
夜晚平均血压 |
2019.6.20 |
224/116 |
162/79 |
190/97 |
2021.1.13 |
178/88 |
126/59 |
150/76 |
2021.10.8 |
164/89 |
143/72 |
145/72 |