冠心病合并复杂心律失常
患者某某,男,69岁,以“急性心梗,PCI术后4年余。为主诉,于2018年6月23日前来就诊。
患者某某,男,69岁,以“急性心梗,PCI术后4年余。为主诉,于2018年6月23日前来就诊。现症见:胸闷、胸痛,气短、乏力,双下肢水肿;偶有头晕,长时间站立后容易背疼,汗出较多,纳眠可,大便干,小便频。舌脉:舌质暗红,苔白,脉弦细滑。辅助检查:2014年3月18日:前降支弥漫性病变,开口90%狭窄,回旋支开口90%狭窄,右冠后侧支80%狭窄,置入4枚支架。2018年3月30造影示:回旋支钝缘支近段50%狭窄,右冠后支最重狭窄95%,置入2枚支架。
动态心电图: 1、偶发房性早搏,短阵房速1阵。2、频发室性早搏(多种形态),部分连发,反复发作的短阵室性心动过速。3、室性节律总数:63913,单个:4061,成对:1058,二联律:27496,三联律:12,连续3958阵共:31286,房性节律:总数:9,单个:4。4、间歇性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V4-V6导联T波低平或倒置。(2018-03-29南昌大学第二附属医院)。诊断为:中医:1、胸痹心衰(气虚痰瘀互结水停)2、心悸3、眩晕4、消渴5、痰证6、脉痹 西医:1、冠心病 PCI术后(6枚支架) 心衰 Ⅲ° 心脏扩大 不稳定型心绞痛 缺血性心肌病 心律失常 频发室早 阵发室速2、高血压病1级 很高危3、高脂血症4、2型糖尿病5、脂肪肝6、周围动脉硬化症 颈动脉多发斑块7、肾功能不全 予中药治疗2018.7.8复诊
患者以上方为主治疗半个月后胸闷、气喘、乏力较前缓解,双下肢及踝部水肿减轻,长时间站立背疼较前明显好转;汗多缓解,纳眠可,大便干较前改善,小便调。期间遵循医嘱,连续服中药后三次查动态心电图结果示:
第一次查结果:1、窦性心律,时呈窦缓或不齐。2、房性早搏,短阵房速。3、多源性室性早搏,可见插入性,时呈三联律,短阵室速。4、室性逸搏。5、ST-T改变。室早总数:1107,成对室早总数:7,室速总数:1,房早总数:92,成对房早总数:3,房速总数:(2018-09-13)
第二次查结果:1、房性早搏,个别成对发生,室性早搏(多种形态),部分成对发生。2、偶见室性逸搏。3、间歇性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V4-V6导联T波低平或倒置。室性节律2405,单个2150,成对26阵共:52,三联律39阵共193,三联律3阵共:11,室速:0。房性节律:142,单个:114,成对2阵共:4,二联律及三联律:0。(2018-12-04)。
第三次查结果:1、房性早搏,偶呈连发、短阵房速。2、频发室性早搏,部分呈插入性。3、可见室性逸搏。4、室性节律总数:4487,单个:3073,成对:32,二联律:1208,三联律:174,。房性节律:总数:145,单个:122。5、间歇性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V4-V6导联T波低平或倒置,负正双向。(2019-03-23)