严重心脏瓣膜病
患者,某女,初诊2020.08.23,以“阵发性胸闷胸痛心慌6年余。”为主诉来我门诊治疗。6年前患者因受凉后突发胸闷胸痛,心慌伴呼吸困难,喉间异声,于当地医院诊断为“冠心病”,具体不详,后间断发作,口服西药,疗效不佳,2020.06.01夜间突发胸闷,汗出淋漓,查心脏造影示:
患者,某女,初诊2020.08.23,以“阵发性胸闷胸痛心慌6年余。”为主诉来我门诊治疗。6年前患者因受凉后突发胸闷胸痛,心慌伴呼吸困难,喉间异声,于当地医院诊断为“冠心病”,具体不详,后间断发作,口服西药,疗效不佳,2020.06.01夜间突发胸闷,汗出淋漓,查心脏造影示:
1、右优势型,右主干未见明显狭窄
2、前降支狭窄(开口处)70-80%3、回旋支未见明显狭窄;颈动脉彩超示:
1、左侧颈动脉中样硬化斑块2、右椎动脉发育不良;心脏彩超示:
2、右室壁运动普遍减低
3、二尖瓣重度关闭不全
4、三尖瓣中度关闭不全
5、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度返流
6、左心增大;
7、左室收缩,舒张功能减退
8、EF:23%;
24小时动态心电图示:
1、窦性心动过速
2、偶发房早,短阵房速一阵
3、偶发室早
4、完全左束支阻滞
5、部分导联ST-T改变
6、心率变异性降低;
诊断:
中医:
1.胸痹心衰(阳虚痰瘀互结证)
2.消渴
3.胁痛;
西医诊断:
1、心脏瓣膜病 二尖瓣重度关闭不全 三尖瓣中度关闭不全 主动脉瓣、肺动脉瓣轻度返流;
2.冠心病 劳力+自发性心绞疼;
3、心力衰竭 心功能Ⅵ级;
4.2型糖尿病;
5.肾衰竭 ;
6.胆结石;
7.肺动脉高压;
8.颈总动脉斑块;
9.下肢动脉闭塞。
患者经国内多家医院诊治建议,行心脏瓣膜置换术、冠脉介入治疗术,因心衰严重无法实行手术。经我门诊中医治疗后,疗效显著,诸症明显改善,生活逐步可自理,日步行万余步。于2021.3.4复查心脏彩超示:
1、左室壁运动普遍降低;
2、室间隔运动不协调,与束支传导阻滞有关;
3、二尖瓣关闭不全(中度)-考虑与心室收缩不同步有关;
4、三尖瓣返流(轻度),主动脉瓣返流(轻度)
5、左心增大,左室收缩及舒张功能减低
6、考虑右冠状动脉异常起源;EF:39%;患者由二尖瓣重度关闭不全变为中度,三尖瓣中度关闭不全消失,严重心脏瓣膜病得以逆转。